Urgences-santé est le leader dans la recherche en soins préhospitaliers d’urgence!
Vous n’avez pas pu assister à la Journée scientifique du 10 octobre dernier? C’est maintenant l’heure de faire le plein de découvertes et d’apprentissages en visionnant les présentations menées par vos collègues ainsi que les intervenants des milieux préhospitalier et hospitalier à Montréal.
Cette page regroupe toutes les conférences présentées lors de cette Journée où vous verrez la diversité de la recherche menée par Urgences-santé et ses partenaires.
Sous chacun des titres, vous y trouverez:
Un résumé de la conférence
Le, la ou les conférencier(-ère)s ainsi que leur courriel pour les joindre
Leur présentation filmée ainsi que l’échange de questions suivant la présentation
La présentation à télécharger
De l’information supplémentaire le cas échéant
La Journée a bien fait valoir notre place parmi les leaders de la recherche préhospitalière avec une vingtaine d’études collaboratives en cours et nous en sommes très fiers.
Évaluation du programme des Premiers soins psychologiques auprès des paramédics et répartiteurs d’urgence à Urgences-santé
Résumé de la conférence
Au cours de cette journée, nous avons présenté le projet de recherche du Centre d’études sur le trauma portant sur l’évaluation du programme des premiers soins psychologiques auprès des paramédics et des répartiteurs médicaux d’urgence (RMU). Ce projet débutera dans les prochaines semaines et durera une année.
Les objectifs principaux de ce projet de recherche sont d’évaluer la santé psychologique des employés ayant demandé du soutien à la suite d’un incident à stress élevé et de déterminer les améliorations à apporter au programme des premiers soins psychologiques par les pairs aidants qui est offert depuis 2018.
Un simulateur opérationnel pour Urgences-santé: l'évaluation de différents scénarios de gestion de ressources ambulancières
Résumé de la conférence
Réalisé en collaboration avec Urgences-santé, ce projet vise à développer un modèle de simulation du système ambulancier de la Corporation. Après avoir été validé, il permet d’évaluer différentes règles de gestion du parc de véhicules en se basant sur des données réelles.
D’une part, le modèle a mesuré les gains possibles en permettant la réaffectation d’ambulances nouvellement disponibles vers des appels de basses priorités.
D’autre part, il a évalué la possibilité de préassigner des ambulances avant la fin de leur affectation: une première dans la littérature scientifique. Ensemble, les deux scénarios présentent des résultats encourageants comme ils amènent une diminution des temps de réponse des basses priorités de 5% sans affecter les hautes priorités.
Présentateur
Gabriel Lavoie, d’Urgences-santé et de Polytechnique Montréal
Évaluation prospective de l'échelle C-STAT pour le triage préhospitalier des AVC ischémiques
Résumé de la conférence
L’échelle CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale) est utilisée en préhospitalier par les paramédics pour le dépistage de l’accident vasculaire cérébral (AVC).
L’objectif de cette étude prospective est en cours et vise à établir la capacité de l’échelle C-STAT (Cincinnati Stroke Assessment Tool) à détecter les AVC par occlusion d’une artère cérébrale proximale.
Résultats: dans une population de patients avec un score de 3/3 au CPSS, le C-STAT est positif (≥ 2/4) dans 60/85 (71%) des cas et détecte 18/23 (78%) des AVC par occlusion artérielle proximale.
Conclusion: ces résultats préliminaires démontrent que même si le C-STAT semble plus précis, il ne détecte pas l’ensemble des AVC par occlusion artérielle proximale identifiés par le CPSS.
Sécurité routière et services préhospitaliers d'urgence: défis, enjeux et opportunités
Résumé de la conférence
Bien que faisant partie intégrante du travail des paramédics, on en connait toujours peu à ce jour sur les caractéristiques entourant les évènements routiers les impliquant tels que les incidents et les collisions routières.
L’objectif de cette recherche est de décrire les évènements routiers responsables et non responsables d’ambulances survenus entre 2010 à 2012 (avant l’arrêt de l’utilisation de circuits fermés) afin de décrire les caractéristiques des collisions et des conducteurs d’ambulance à Urgences-santé.
Cette étude est une étude descriptive rétrospective du nombre d’évènements routiers d’ambulance à Urgences-santé des paramédics en fonction de leur ancienneté, leur genre et de leur âge survenus entre 2010 et 2012. Les informations relatives aux collisions de la route sont tirées du registre des accidents à partir du formulaire Sécurité routière, Analyse de la scène et prévention rempli par le paramédic conducteur et/ou tous autres documents pertinents lorsqu’un accident survient où un véhicule d’Urgences-santé est impliqué.
Le présent devis de recherche offre une possibilité unique de mieux comprendre les caractéristiques et particularités entourant les collisions routières des paramédics afin de mieux orienter les programmes de sensibilisation et de formation à la conduite d’urgence et préventive et faire des recommandations d’actions préventives ciblées sur le plan organisationnel pour réduire de façon significative le nombre d’accidents routiers au travail.
Optimisation de la collecte d’information par les RMU: un programme de recherche novateur
Résumé de la conférence
L’exactitude du triage des appels d’urgence repose en partie sur les informations transmises par l’appelant quant à l’état du patient.
L’objectif du programme de recherche est d’identifier un indicateur permettant d’évaluer la prise en charge adéquate d’un appelant par un RMU.
Le programme prévoit trois étapes: la validation d’un indicateur de performance, une mesure de la performance et l’utilisation de l’indicateur dans un contexte d’amélioration de la performance.
L’optimisation de la collecte d’information permettra d’améliorer le triage préhospitalier et par extension l’utilisation des services médicaux d’urgences.
L’arrêt cardiorespiratoire médical réfractaire à la défibrillation
Résumé de la conférence
La prise en charge de l’arrêt cardiorespiratoire médical (ACR) se veut efficiente et soutenue par des niveaux d’évidences élevés. La défibrillation externe en est une (classe 1). Lorsque l’ACR médical devient réfractaire à la défibrillation, la double défibrillation séquentielle semble être une avenue prometteuse dans le traitement de l’arrêt cardiorespiratoire médical.
L’étude observationnelle rétrospective permettra de déterminer le nombre annuel de patients en ACR réfractaire chez qui un protocole de double défibrillation séquentielle aurait pu être appliqué sur le territoire de la Corporation d’urgences-santé. L’ACR est considéré comme réfractaire après trois défibrillations consécutives.
Tous les ACR médicaux adultes (18 ans et plus) traités entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2017 sont admissibles à l’étude. La collecte de données provient de trois différentes sources: l’assurance qualité, les moniteurs défibrillateurs et la répartition d’urgence. Ainsi, les données obtenues permettront une éventuelle participation à un projet de recherche de double défibrillation séquentielle.
Présentateurs
Simon Bilodeau, paramédic de soins avancés chez Urgences-santé
La prise de décisions lors d'interventions médicales d'urgence: une étude qualitative des expériences de paramédics
Résumé de la conférence
Cette recherche interdisciplinaire aux frontières de l’éthique, de la santé et des sciences sociales a comme objectif de développer un cadre conceptuel qui permettra une meilleure compréhension et une meilleure évaluation de la prise de décisions lors d’interventions médicales d’urgence.
Elle a été réalisée principalement par entrevues auprès d’intervenants de première ligne, dont sept paramédics. L’analyse des récits d’expérience a permis de constater que: (1) les décisions médicales d’urgence ne se limitent pas aux décisions cliniques. Elles incluent plusieurs décisions humaines (gestion de l’intervention, communication, etc.) et que (2) la prise de décision débute dès la réception de l’appel et est influencée tant par des facteurs préexistants (protocoles, expériences, etc.) que par des facteurs physiques (risques, présence de la famille, etc.) et cliniques (intervenants présents, informations disponibles, etc.).
Intégration de la réanimation par circulation extracorporelle au paradigme de soins préhospitaliers
Résumé de la conférence
Le taux de survie des patients souffrant d’un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) est inférieur à 10% même lorsque les meilleures pratiques en réanimation sont utilisées. Une nouvelle technique de réanimation, soit la réanimation par circulation extracorporelle (R-CEC), a été mise à l’essai et s’avère prometteuse pour améliorer le pronostic chez cette population. Des lacunes majeures dans les publications scientifiques ne permettent par contre pas de démontrer la supériorité de cette technique de réanimation. Des réponses à plusieurs questions de recherche doivent cependant être obtenues avant d’évaluer de façon prospective les avantages de cette technique, notamment quant aux impacts collatéraux sur les pratiques de réanimation préhospitalière qu’elle impliquerait et à la sélection des patients.
Les résultats de trois études de cohorte explorant les impacts collatéraux sur les protocoles de soins qu’aurait l’incorporation de la R-CEC ont été présentés. Premièrement, une étude a démontré que la durée des manœuvres de réanimation avancée pratiquées en préhospitalier pourrait être réduite pour permettre une initiation rapide de la R-CEC puisqu’il n’y avait pas d’association positive entre la durée de ces manœuvres et la survie pour ces patients. Une deuxième étude a montré qu’il pourrait être bénéfique d’adopter une pratique de redirection vers les centres hospitaliers pouvant pratiquer la R-CEC puisqu’il y avait une association positive entre ce type de destination hospitalière et la survie. Ce bénéfice potentiel subsistait jusqu’à un délai de redirection de 14 minutes. Troisièmement, la modification de ces protocoles de soins pourrait permettre d’augmenter de plus de 300% le nombre de patients admissibles avec la mise en place d’un tel système, tout en n’impliquant qu’un court délai de redirection.
Trois autres études visant à optimiser la sélection des patients pour une R-CEC ont par la suite été présentées. Une première étude descriptive a montré que les patients nécessitant jusqu’à plus de 10 défibrillations gardaient un pronostic de survie raisonnable, et devraient donc demeurer admissibles à une R-CEC. Dans une deuxième étude, nous avons montré que le rythme initial était un meilleur marqueur de pronostic que l’évolution du rythme. Ainsi, les patients ayant une conversion d’un rythme non défibrillable à un rythme défibrillable ne devraient pas être systématique considérés pour une R-CEC. Finalement, une dernière étude de cohorte a pu montrer que la dégénération de la fibrillation ventriculaire ne se faisait pas de manière consistante avant environ 15 minutes de réanimation et que les patients dont l’arrêt cardiaque n’était pas témoigné ne devraient pas être considérés systématiquement pour une R-CEC même si leur rythme initial était une fibrillation ventriculaire.
La manoeuvre de Valsalva modifiée convertit-elle la tachycardie supraventriculaire paroxystique (TVSP) hémodynamiquement stable et instable en milieu préhospitalier?
Contexte
La manoeuvre de Valsalva est appliquée depuis plusieurs décennies dans le traitement des tachycardies supraventriculaires paroxystique (TSVP) avec un succès variant de 5 à 25% de cardioversion, principalement chez le patient hémodynamiquement stable. La manœuvre Valsalva modifiée pour cette même clientèle a un taux de succès de 43%.
Objectif
Répertorier les cas de la manoeuvre de Valsalva modifiée appliquée en milieu préhospitalier sur le territoire de Montréal et de Laval auprès des patients présentant une TSVP hémodynamiquement stable ou instable et décrire la performance de la manoeuvre.
Méthode et résultats
Les résultats recueillis lors de cette étude de série de cas permettront de mesurer, entre autres, l’efficacité de la manoeuvre de Valsalva modifiée afin de convertir la TSVP en préhospitalier, tant chez le patient stable hémodynamiquement que chez le patient instable.
Contribution scientifique
Comparer les cas avec et sans complication afin de décrire si la manœuvre semble sécuritaire ou non en préhospitalier chez le patient stable ou instable hémodynamiquement.
Dresser un tableau des complications électrocardiographiques et cliniques survenues dans notre série de cas.
Associer le déterminant clinique de la prise d’appel où nous retrouvons nos cas de TSVP.
